Noncommunicable chronic diseases clusters in Brazilian adults and older adults: correlations as multimorbidity / Agrupamento de doenças crônicas não transmissíveis em adultos e idosos brasileiros: correlações como multimorbidade

Abstract Background Health has dynamic conditions and overlapping pathophysiological factors. For health prevention and promotion, actions are necessary to understand the most common risk combinations. Objective Describe noncommunicable chronic diseases (NCDs) clusters and investigate specific multimorbidity combinations in Brazilian adults and older adults. Method This study used data from Vigitel 2013 survey held in the Brazilian capitals (52,929 interviews). A self-report of diabetes, dyslipidemia, hypertension, and obesity was used. The analyses were the descriptive cluster of NCDs and an adjusted binary logistic regression (odds ratio [OR]), stratified by age. Results Among adults, the clusters of diabetes, dyslipidemia, hypertension, and obesity (O/E = 18.74) and diabetes, hypertension, and obesity (O/E = 16.83) were higher. There was a higher clustering between diabetes and obesity (O/E = 7.25). Among adults, diabetes was associated with dyslipidemia (OR: 3.04), hypertension (OR: 3.84), and hypertension with obesity (OR: 3.34). In older adults, hypertension was associated with diabetes (OR: 2.79), dyslipidemia (OR: 2.06), and obesity (OR: 2.26). Conclusion Other diseases combined with diabetes and hypertension were more frequent in adults and older adults. It is suggested to combine preventive and control measures for these diseases for the non-occurrence of new diagnoses.

Resumo Introdução A saúde apresenta condições dinâmicas e fatores fisiopatológicos sobrepostos. Para ações de prevenção e promoção da saúde é necessário entender as combinações comuns de risco. Objetivo Descrever os agrupamentos de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e investigar combinações específicas de multimorbidade em adultos e idosos no Brasil. Método Este estudo utilizou dados da pesquisa Vigitel 2013, realizada nas capitais brasileiras (total de 52.929 entrevistas). Foi utilizado um relato de diabetes, dislipidemia, hipertensão e obesidade. Nas análises foram utilizados o agrupamento descritivo de DCNT e uma regressão logística binária ajustada (razão de odds [RO]), estratificada por idade. Resultados Entre os adultos, os grupos de diabetes, dislipidemia, hipertensão e obesidade (O / E = 18,74), bem como diabetes, hipertensão e obesidade (O / E = 16,83) foram maiores. Nos idosos, houve maior agrupamento entre diabetes e obesidade (O / E = 7,25). Entre os adultos, o diabetes foi associado à dislipidemia (RO: 3,04) e hipertensão (RO: 3,84), enquanto a hipertensão à obesidade (RO: 3,34). Nos idosos, a hipertensão foi associada a diabetes (RO: 2,79), dislipidemia (RO: 2,06) e obesidade (RO: 2,26). Conclusão Os agrupamentos de outras doenças combinadas com diabetes e hipertensão foram mais frequentes em adultos e idosos. Sugere-se que além das medidas existentes de prevenção para essas doenças também sejam propostas medidas de controle para a não ocorrência de novos diagnósticos.

Asociación del índice triglicérido-glucosa con colesterol-no-HDL aumentado como indicador de riesgo cardiometabólico en estudios poblacionales / Association of the triglyceride-glucose index with increased non-HDL-cholesterol as an indicator of cardiometabolic risk in population studies / Associação do índice triglicerídeo-glicose com colesterol-não-HDL aumentado como indicador de risco cardiometabólico em estudos populacionais / Reconocimiento a la trayectoria del Prof. Dr. Juan Miguel Castagnino†

Resumen Se propone la asociación de dos indicadores para la detección de personas con riesgo cardiometabólico (RCM) en estudios poblacionales: triglicéridoglucosa (TyG) >8,75 y colesterol-no-HDL (C-no-HDL) ≥160 mg/dL, que se denominará indicador de RCM. La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) y la diabetes tipo 2 (DT2) son muy frecuentes. TyG aumentado es un estimador de insulinorresistencia y síndrome metabólico (SM) y está relacionado con la detección precoz de riesgo para DT2. C-no-HDL ≥160 mg/ dL ha sido recomendado informarlo en los estudios de laboratorio vinculados con el riesgo para ECVA, sus aumentos están relacionados con todas las lipoproteínas aterogénicas y es de mucho interés en hipertrigliceridemias y SM, por la presencia de lipoproteínas remanentes. En un estudio poblacional sobre 540 personas del sur argentino se halló un aumento significativo de RCM luego de los 20 años y luego de los 40 años de edad un tercio de la población lo tenía presente. El RCM se halló asociado con el índice de masa corporal (IMC), luego de ajustar para edad y género. Después de los 30 años, el RCM estaba presente en un tercio de las personas con IMC ≥27 kg/m2. En otro estudio realizado en personas con riesgo para DT2 con RCM presente, 65,8% tenían HOMA-IR (homeostasis model assessment-insulin-resistance) >2,1 y 61,8% SM. Se concluye que la asociación de TyG >8,75 y C-no-HDL ≥160 mg/dL (RCM) podría ser de interés para la detección de grupos poblacionales con alto riesgo cardiometabólico, en la prevención de ECVA y DT2.

Abstract The association of two indicators was proposed for the detection of people with cardiometabolic risk (CMR) in population studies: triglyceride-glucose (TyG) >8.75 and non-HDL-cholesterol (Non-HDL-C) ≥160 mg/dL, which will be called CMR indicator. Atherosclerotic cardiovascular disease (ACVD) and type 2 diabetes (T2D) are very common. Increased TyG is an estimator of insulin resistance and metabolic syndrome (MS) and is related to the early detection of risk for T2D. Non-HDL-C≥160 mg/dL has been recommended to be reported in laboratory studies related to the risk for CVA and its increases are related to all atherogenic lipoproteins and it is of great interest in hypertriglyceridemia and MS, due to the presence of lipoproteins remnants. In a population study of 540 people from Southern Argentina, a significant increase in CMR was found after 20 years of age, and after 40 years of age; a third of the population had it. CMR was found to be associated with body mass index (BMI), after adjusting for age and gender. After age 30 years, CMR was present in a third of the people with a BMI ≥27 kg/m2. In another study conducted in people at risk for T2D with CMR present, 65.8% had HOMA-IR (homeostasis model assessment-insulin-resistance) >2.1 and 61.8% MS. It is concluded that the association of TyG <8.75 and non-HDL-C ≥160 mg/dL (CMR) could be of interest for the detection of population groups with high cardiometabolic risk, in the prevention of ACVD and T2D.

Resumo A associação de dois índices é proposta para a detecção de pessoas com risco cardiometabólico (RCM) em estudos populacionais: triglicerídeo-glicose (TyG) >8,75 e colesterol-não-HDL (C-não-HDL) ≥160 mg/ dL, que será denominado indicador de RCM. A doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) e o diabetes tipo 2 (DT2) são muito comuns. TyG aumentado é um estimador de resistência à insulina e síndrome metabólica (SM) e está relacionado com a detecção precoce de risco para DT2. C-não-HDL ≥160 mg/dL tem sido recomendado para relatá-lo em estudos laboratoriais vinculados com o risco de DCVA e seus aumentos estão relacionados com todas as lipoproteínas aterogênicas e é de grande interesse na hipertrigliceridemia e SM devido à presença de restos de lipoproteínas. Em um estudo populacional de 540 pessoas do sul da Argentina, foi encontrado um aumento significativo de RCM após os 20 anos de idade e, depois dos 40 anos, um terço da população o apresentava. A RCM foi associada ao índice de massa corporal (IMC), após ajustar para idade e gênero. Após os 30 anos, a RCM estava presente em um terço das pessoas com IMC ≥27 kg/m2. Em outro estudo realizado em pessoas com risco para DT2 com RCM presente, 65,8% tinham HOMA-IR (homeostasis model assessment-insulin-resistance) >2,1 e 61,8% SM. Conclui-se que a associação de TyG >8,75 e C-não-HDL ≥160 mg/dL (RCM) poderia ser de interesse para a detecção de grupos populacionais com alto risco cardiometabolico, na prevenção de DCVA e DT2.

Comparação entre Dois Escores de Risco quanto à Predição de Obstrução Microvascular Coronariana durante a Intervenção Percutânea Primária / The Comparison between Two Risk Scores as for the Prediction of Coronary Microvascular Obstruction during Primary Percutaneous Intervention

Resumo Fundamento: Para pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST) que sofrem de obstrução coronariana microvascular funcional e estrutural (OCM) subsequente, nenhuma abordagem terapêutica específica e definitiva de atenuação foi comprovada como válida em testes de larga escala atuais, o que destaca a necessidade de abordar seu reconhecimento precoce. Objetivos: Este estudo teve como objetivo comparar o desempenho de dois escores de risco clínico com uma medida objetiva de OCM durante intervenção coronária percutânea (ICP) em casos de IAMCST Métodos: A medição do índice de resistência microcirculatória (IRM) foi realizada e os parâmetros clínicos e angiográficos basais também foram registrados. Os pacientes foram divididos em entre os grupos OM (obstrução microvascular) e NOM (não-obstrução microvascular), de acordo com o valor de IRM pós-procedimento. O risco de OCM foi avaliado para todos os participantes pelos escores preditivos SAK e ATI, respectivamente. Cada sistema foi calculado somando-se as pontuações de todas as variáveis. As curvas de características do operador receptor (ROC) e a área sob a curva (AUC) de dois modelos de risco foram utilizadas para avaliar o desempenho discriminatório. Um ecocardiograma foi realizado sete dias após o procedimento para avaliar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Um valor P bicaudal de <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Entre os 65 pacientes elegíveis com IAMCST, 48 foram alocados no grupo NOM e 17 no grupo OM, com uma incidência de OCM de 26,15%. Não houve diferença significativa na AUC entre os dois escores. A FEVE avaliada para o grupo NOM foi maior do que para o grupo OM. Conclusão: Os escores SAK e ATI tiveram bom desempenho para estimar o risco de OCM após ICP primário para pacientes com IAMCST.

Abstract Background: For patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) that are suffering from subsequent coronary microvascular functional and structural obstruction (CMVO), no specific and definitive therapeutic approaches of attenuation have been proven valid in up-to-date large-scale tests, which highlights the urge to address its early recognition. Objectives: This study aimed to compare the performance of two clinical risk scores with an objective measurement of CMVO during percutaneous coronary intervention (PCI) with STEMI. Methods: The Index of Microcirculatory Resistance (IMR) measurement was conducted and the baseline clinical and angiographic parameters were also recorded. The patients were divided into MO (Microvascular obstruction) or NMO (Non-microvascular obstruction) groups according to the post-procedure IMR value. The CMVO risk was evaluated for all participants by SAK and ATI predictive scores, respectively. Each system was calculated by summing the scores of all variables. The receiver operator characteristic (ROC) curves and the area under the curve (AUC) of two risk models were used to evaluate the discriminatory performance. An echocardiography was performed seven days after the procedure to evaluate left ventricular ejection fraction (LVEF). A two-sided P-value of <0.05 was considered statistically significant. Results: Among the 65 eligible STEMI patients, 48 patients were allocated in the NMO group and 17 in the MO group, with a CMVO incidence of 26.15%. There was no significant difference in the AUC between both scores. The LVEF evaluated for the NMO group was higher than that of MO group. Conclusion: Both SAK and ATI scores performed well in estimating CMVO risk after primary PCI for STEMI patients.

Resultado do PEATE e Resposta Auditiva de Estado Estável em lactentes com e sem falha na TANU / Results of BAEP and Auditory Steady State Response in infants with and without UNHS failure / Resultados del PEATC e Respuesta Auditiva del Estado Estable en lactantes con y sin falla de CANU

Introdução: A triagem auditiva neonatal universal (TANU) é realizada por meio do exame de potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE), na população com indicador de risco para deficiência auditiva. A resposta auditiva de estado estável (RAEE) é uma técnica objetiva e automática de determinação dos limiares auditivos por frequência específica, porém ainda pouco explorada antes da alta hospitalar. Objetivo: analisar os resultados obtidos no exame de PEATE e RAEE em lactentes com indicadores de risco para deficiência auditiva, antes da alta hospitalar, com e sem falha na TANU. Métodos: Estudo observacional analítico prospectivo feito em lactentes com risco para a deficiência auditiva e que realizaram o PEATE e a RAEE na mesma sessão. Resultados: Atenderam ao critério de inclusão 66 lactentes, de ambos os gêneros, idade mediana de 1,2 meses, idade gestacional média de 31 semanas, peso médio ao nascimento 1601 g. Tiveram PEATE normal, 53 (80%) lactentes, denominados de G1 e 13 (20%) tiveram PEATE alterado, denominados de G2. Os limiares eletrofisiológicos da RAEE foram estatisticamente menores nos lactentes de G1. Conclusão: Houve relação entre os achados dos exames de PEATE e RAEE em lactentes de risco para deficiência auditiva, quando realizado antes da alta hospitalar. A mediana dos limiares eletrofisiológicos da RAEE foi menor para os lactentes que tiveram PEATE normal e maior para aqueles que tiveram PEATE alterado na TANU.

Introduction: Universal neonatal hearing screening (UNHS) is performed by examining brainstem auditory evoked potential (BAEP), in the population with a risk indicator for hearing loss. The auditory steady-state response (ASSR) is an objective and automatic technique for determining hearing thresholds by specific frequency, but still little explored before hospital discharge. Objective: to analyze the results obtained in the BAEP and RAEE tests in infants with risk indicators for hearing loss, before hospital discharge, with and without failure in UNHS. Methods: Prospective analytical observational study carried out in infants at risk for hearing loss and who underwent BAEP and ASSR in the same session. Results: 66 infants attempted the inclusion criteria, of both genders, the median age was 1.2 months, the mean gestational age was 31 weeks and the mean weight at birth was 1601 g. 53 (80%) infants, called G1, had normal BAEP, and 13 (20%) had abnormal BAEP, called G2. The electrophysiological thresholds of ASSR were statistically lower in infants of G1. Conclusion: There was a relationship between the findings of the BAEP and ASSR exams in infants at risk for hearing loss, when performed before hospital discharge. The median of the ASSR electrophysiological thresholds was lower for the infants who had normal BAEP and higher for those who had abnormal BAEP in the UNHSque tenían un PEATC normal y mayor para aquellos que tenían un PEATC alterado en CANU.

Introducción: El cribado auditivo neonatal universal (CANU) se realiza examinando el potencial evocado auditivo del tronco cerebral (PEAC), en la población con un indicador de riesgo de hipoacusia. La respuesta auditiva en estado estable (RAEE) es una técnica objetiva y automática para determinar los umbrales de audición por frecuencia específica, pero aún poco explorada antes del alta hospitalaria. Objetivo: analizar los resultados obtenidos en la exploración de PEAC y RAEE en lactantes con indicadores de riesgo de hipoacusia, antes del alta hospitalaria, con y sin fallo en CANU. Metodos: Estudio observacional analítico prospectivo realizado en lactantes con riesgo de hipoacusia a los que se les realizó PEATC y RAEE en una misma sesión. Resultados: Los criterios de inclusión cumplieron con 66 lactantes, de ambos sexos, edad media de 1,2 meses, edad gestacional media de 31 semanas, peso medio al nacer 1601 g. Tenían un PEATC normal, 53 (80%) lactantes, llamados G1 y 13 (20%) tenían un PEATC anormal, llamado G2. Los umbrales electrofisiológicos de RAEE fueron estadísticamente más bajos en lactantes del G1. Conclusión: Hubo una relación entre los hallazgos de los exámenes PEATC y RAEE en lactantes con riesgo de hipoacusia, cuando se realizaron antes del alta hospitalaria. La mediana de los umbrales electrofisiológicos de RAEE fue menor para los lactantes.

Desenvolvimento auditivo de lactentes com indicadores de risco para perda auditiva / Auditory development of infants with risk indicators for hearing loss / Desarrollo auditivo de lactantes con indicadores de riesgo de pérdida auditiva

Introdução: O monitoramento audiológico busca acompanhar o processo de maturação da audição e de aquisição da linguagem. Como a audição exerce um papel fundamental para o desenvolvimento da linguagem oral, o diagnóstico precoce é essencial para o início da intervenção. Objetivo: Analisar o desenvolvimento auditivo de lactentes que passaram na triagem auditiva neonatal, mas que possuíam em seu histórico neonatal indicadores de riscos para perda auditiva. Método: Foi realizada análise transversal e longitudinal. Na análise transversal os lactentes foram divididos em três grupos considerando a idade corrigida: G1 com 6-9 meses, G2 com 9-13 meses e G3 com 13-18 meses. Na análise longitudinal foram avaliados os lactentes que compareceram mais de uma vez para avaliação. Estes lactentes formam o grupo G4. Resultados: Para sons não verbais, em G3 encontrou-se 18,6% (n=11) de respostas indiretas para localização para baixo e 40,7% (n=24) de respostas indiretas para localização para cima. Quanto ao reconhecimento de comandos verbais, no grupo G3, 30,5% (n=18) responderam para até dois comandos. Quanto à análise longitudinal, dentre os lactentes que foram avaliados em duas fases, observou-se a ocorrência de 25% (n=5) com desenvolvimento alterado das habilidades auditivas. Conclusão: A partir da análise dos resultados identificaram-se respostas sugestivas de alteração nas habilidades auditivas dos lactentes.

Introduction: Audiological monitoring seeks to follow the process of hearing development and language acquisition. Hearing plays a fundamental role in the development of oral language, so early diagnosis is essential for the beginning of the intervention. Objective: To analyze the auditory development of infants who passed the neonatal hearing screening, but who had risk indicators for hearing loss in their neonatal history. Methods: A cross-sectional and longitudinal analysis was performed. In the cross-sectional analysis, infants were divided into three groups considering the corrected age: G1 at 6-9 months, G2 at 9-13 months and G3 at 13-18 months. In the longitudinal analysis, infants who attended more than once for evaluation were evaluated. These infants form the G4 group. Results: For assessment with non-verbal sounds, in G3 were found 18.6% (n=11) of indirect responses to lower location and 40.7% (n=24) of indirect responses to upper location. Regarding the recognition of verbal commands, in group G3, 30.5% (n= 8) answered to two commands. As for the longitudinal analysis, among the infants who were evaluated in two phases, the occurrence of 25% (n=5) with altered development of hearing skills was observed. Conclusion: From the analysis of the results, responses suggestive of changes in the hearing skills of infants were identified.

Introducción: El monitoreo audiológico busca seguir el proceso de maduración auditiva y adquisición del lenguaje. Dado que la audición juega un papel clave en el desarrollo del lenguaje oral, el diagnóstico temprano es esencial para el inicio de la intervención. Objetivo: Analice el desarrollo auditivo de los bebés que pasaron el examen de audición neonatal, pero que tenían indicadores de riesgo de pérdida auditiva en su historia neonatal. Métodos: Se realizó un análisis transversal y longitudinal. En el análisis transversal, los lactantes se dividieron en tres grupos considerando la edad corregida: G1 a los 6-9 meses, G2 a los 9-13 meses y G3 a los 13-18 meses. En el análisis longitudinal, se evaluó a los lactantes que asistieron más de una vez para evaluación. Estos bebés forman el grupo G4. Resultados: Para los sonidos no verbales en G3, encontramos un 18,6% (n=11) de respuestas indirectas a la ubicación descendente y un 40,7% (n=24) de respuestas indirectas a la ubicación ascendente. Con respecto al reconocimiento de comandos verbales, en el grupo G3, el 30.5% (n=18) respondió por hasta dos comandos. En cuanto al análisis longitudinal, entre los lactantes que fueron evaluados en dos fases, se observó la aparición del 25% (n=5) con desarrollo alterado de las habilidades auditivas. Conclusión: A partir del análisis de los resultados, se identificaron respuestas que sugieren cambios en las habilidades auditivas de los bebés.

Avaliação de Crianças com Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva Atendidas em um Serviço de Referência em Triagem Auditiva Neonatal / Evaluation of Children with Risk Indicators for Hearing Loss in a Newborn Hearing Screening Reference Service / Evaluación de Niños con Indicadores de Riesgo para Deficiencia auditiva Atendidas en un Servicio de Referencia en Triagem Auditiva Neonatal

Objetivo: Avaliar a audição de crianças com indicadores de risco para deficiência auditiva que realizaram triagem auditiva neonatal e retornaram para o acompanhamento após seis meses. Métodos: Estudo longitudinal realizado no Serviço de Referência em Triagem Auditiva Neonatal de um hospital universitário com crianças com indicadores de risco para deficiência auditiva. O estudo foi realizado em duas etapas: teste e reteste (quando necessário) e acompanhamento (aos seis meses de idade corrigida). Resultado: Na triagem foram avaliadas 179 crianças. Nesta etapa houve associação entre resultado "falha" em ambas as orelhas e suspeita de síndrome e resultado "falha" e citomegalovirose. Em todas as etapas 12 crianças apresentaram alterações condutivas confirmadas pela imitanciometria, e nenhuma apresentou alteração neurossensorial. Conclusão: A alteração auditiva condutiva foi a mais presente nesta população. Não foram detectadas alterações auditivas neurossensoriais em nenhuma criança avaliada no período do estudo, portanto o monitoramento auditivo dessas crianças deve ser realizado até idades mais avançadas para se detectar eventuais perdas auditivas progressivas ou de origem tardia.

Objective: To evaluate the hearing of children with risk indicators for hearing loss who underwent newborn hearing screening and returned to follow up after six months. Methods: Longitudinal study conducted at the Newborn Hearing Screening Service of a university hospital with children with risk indicators for hearing loss. The study was performed in two stages: test and retest (when necessary) and follow-up (at six months). Results: 179 children were evaluated in the screening. In this stage there was an association between "failed" result in both ears and suspected syndrome and "failed" result and cytomegalovirus. In all the stages, 12 children presented conductive alterations confirmed by the immittanciometry and none presented sensorineural alteration. Conclusion: Conductive hearing loss was more present in this population. No sensorineural hearing loss was detected in any child evaluated during the study period; therefore the auditory monitoring of these children should be performed until later ages to detect any progressive or late-onset hearing loss.

Objetivo:Evaluar la audición de niños con indicadores de riesgo para la deficiencia auditiva que realizaron la tamizaje auditivo neonatal y regresaron para el seguimiento después de seis meses. Métodos:Estudio longitudinal realizado en el Servicio de Referencia enTriage Auditiva Neonatal de un hospital universitario con niños con indicadores de riesgo para la deficiencia auditiva. El estudio fue realizado en dos etapas: prueba y reprueba (cuandonecesario) y seguimiento (a los seis meses de edad corregida). Resultado:En la selección se evaluaron 179 niños. En esta etapa hubo asociación entre resultado "falla" en ambas orejas y sospechosa de síndrome y resultado "falla" y citomegalovirosa. En todas las etapas, 12 niños presentaron alteraciones conductivas confirmadas por la imitanciometría y ninguna presentó alteración neurosensorial. Conclusión: La alteración auditiva conductiva fuela más presente en esta población. No se detectaron alteraciones auditivas neurosensorial en ningún niño evaluado en el período del estudio, por lo que el monitoreo auditivo de estos niños debe ser realizado hasta edades más avanzadas para detectar eventuales pérdidas auditivas progresivas o de origentardío.

Evasion of Newborn Hearing Screening retest: relation with risk factors for hearing impairment / Evasão no reteste da Triagem Auditiva Neonatal: relação com indicadores de risco para deficiência auditiva

ABSTRACT Purpose: to analyze the evasion rate of the Newborn Hearing Screening program's retest, to verify whether the presence of risk indicators for hearing loss influences it, and to describe which risk indicators for hearing loss occur more frequently in these cases. Methods: 1,287 newborns/infants participated, who were screened between June 2015 and June 2018. All of them obtained "fail" as the Newborn Hearing Screening result, were referred to the retest and did not attend it. Information related to the occurrence of risk indicators for hearing loss was observed. Results: the study found that the evasion rate was of 15.23%. The presence of risk indicators for hearing loss did not show an association with non-attendance at this stage of the program (p-value = 0.087). The most frequent indicators in the cases of non-attendance at the retest were: ototoxic medication use and intensive care unit stay for more than five days. Conclusion: high evasion rate of the retest has been observed. It has been found that the presence of risk indicators did not influence the retest evasion rate. Use of ototoxic medication and stay at the intensive care unit were the most frequent indicators among those who did not attend the retest.

RESUMO Objetivo: analisar o índice de evasão no reteste do programa de Triagem Auditiva Neonatal, verificar se a presença de Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva o influencia e descrever quais Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva ocorrem com maior frequência nestes casos. Métodos: participaram 1287 neonatos/lactentes, triados no período de junho de 2015 a junho de 2018, que obtiveram resultado "falha" na Triagem Auditiva Neonatal, encaminhados para o reteste e não compareceram. Foram observadas informações relacionadas a ocorrência dos Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva. Resultados: o estudo constatou que o índice de evasão foi de 15,23%. A presença de indicadores de risco para deficiência auditiva não demonstrou associação com o não comparecimento a essa etapa do programa (p-valor= 0,087). Os indicadores de maior ocorrência nos casos de não comparecimento no reteste foram: medicação ototóxica e permanência em Unidade de Tratamento Intensivo por período maior que cinco dias. Conclusão: observou-se elevado índice de evasão no reteste. Verificou-se que a presença dos indicadores de risco não influenciou no índice de evasão do reteste. O uso de medicação ototóxica e a permanência em Unidade de Terapia Intensiva foram os indicadores mais frequentes naqueles que não compareceram ao reteste.

Ocorrência dos indicadores de risco para a deficiência auditiva em um centro de saúde do Rio Grande do Sul / Occurence of indicators for hearing loss in a center of health of Rio Grande do Sul

RESUMO Objetivo Verificar a ocorrência dos Indicadores de Risco para a Deficiência Auditiva em neonatos e lactentes de um programa de triagem auditiva neonatal do estado do Rio Grande do Sul. Métodos Estudo retrospectivo, observacional e descritivo. Realizado por fonoaudiólogas, em um centro de saúde auditiva de média complexidade. Casuística composta por 2.333 neonatos com indicadores de risco para a deficiência auditiva, que realizaram a triagem auditiva neonatal no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2016. A análise de dados constituiu-se na descrição do perfil da amostra, segundo as variáveis categóricas e estatísticas descritivas das variáveis numéricas. Resultados Nos quatro primeiros anos analisados, o indicador de risco com maior ocorrência foi a permanência na unidade de terapia intensiva neonatal por mais de cinco dias e, no último ano, o nascimento pré-termo. Verificou-se o aumento de hereditariedade, toxoplasmose congênita, sífilis congênita, HIV congênito e nascimento pré-termo. Verificou-se, também, a diminuição dos seguintes indicadores de risco para a deficiência auditiva: permanência na unidade de terapia intensiva por mais de cinco dias, ventilação mecânica, drogas ototóxicas, hiperbilirrubinemia com necessidade de exsanguíneotransfusão, índice de Apgar de "0" a "6" no quinto minuto, peso inferior a 1500g, pequeno para a idade gestacional e síndromes genéticas. Conclusão O indicador mais prevalente na amostra foi a permanência na unidade de terapia intensiva neonatal por mais de cinco dias, que reduziu ao longo dos anos. No último ano analisado, o fator de risco mais recorrente foi o nascimento pré-termo, que aumentou no período avaliado.

ABSTRACT Purpose Investigate the incidence of risk indicators for hearing loss in newborn and neonatal of a neonatal hearing screening program in the state of Rio Grande do Sul. Methods A retrospective, observational, descriptive study, performed by speech therapists, in a medium complexity auditory health center. Casuistry composed of 2,333 newborns with risk indicators for hearing loss, who underwent neonatal hearing screening from January 2012 to December 2016. The data analysis consisted on the description of the sample profile, according to the categorical variables and descriptive statistics of the numerical variables. Results From 2012 up to 2015, the risk indicator with higher occurrence was neonatal intensive care longer than five days, whereas preterm births prevailed in 2016. Increased heredity, congenital toxoplasmosis, congenital syphilis, congenital HIV and preterm births have also been observed. The risk indicators for hearing impairment that have decreased were: neonatal intensive care longer than five days, mechanical ventilation, ototoxic drugs, hyperbilirubinemia (serum level requiring exchange transfusion), Apgar score from 0-6 at minute five, weight below 1500g, being small for gestational age and congenital syndrome. Conclusion During the first four years, the risk indicator with higher occurrence was neonatal intensive care longer than five days, in spite of a decrease during the years. In the last year, the most frequent risk factor was preterm birth, which increased during the evaluated period.

Auditory maturation and psychological risk in the first year of life / Maturação auditiva e risco psíquico no primeiro ano de vida

ABSTRACT Purpose To assess the potential association between psychological risk and limited auditory pathway maturation. Methods In this longitudinal cohort study, 54 infants (31 non-risk and 23 at-risk) were assessed from age 1 to 12 months. All had normal hearing and underwent assessment of auditory maturation through cortical auditory evoked potentials testing. Psychological risk was assessed with the Child Development Risk Indicators (CDRIs) and PREAUT signs. A variety of statistical methods were used for analysis of results. Results Analysis of P1 and N1 latencies showed that responses were similar in the both groups. Statistically significant differences between-groups were observed only for the variables N1 latency and amplitude at 1 month. Significant maturation occurred in both groups (p<0.05). There was moderate correlation between P1 latency and Phase II CDRIs, which demonstrates that children with longer latencies at age 12 months were more likely to exhibit absence of these indicators in Phase II and, therefore, were at greater psychological risk. The Phase II CDRIs also correlated moderately with P1 and N1 latencies at 6 months and N1 latencies at 1 month; again, children with longer latency were at increased risk. Conclusion Less auditory pathway maturation correlated with presence of psychological risk. Problems in the mother-infant relationship during the first 6 months of life are detrimental not only to cognitive development, but also to hearing. A fragile relationship may reflect decreased auditory and linguistic stimulation.

RESUMO Objetivo Avaliar a associação entre risco psíquico e maturação da via auditiva. Método Neste estudo de coorte longitudinal, 54 crianças ouvintes (31 sem risco e 23 em risco psíquico) de 1 a 12 meses foram avaliadas. Todas foram submetidas à avaliação da maturação auditiva através dos Potenciais Evocados Auditivos Corticais. O risco psíquico foi avaliado com os Indicadores de Risco de Desenvolvimento Infantil (IRDI) e Sinais PREAUT. Uma variedade de métodos estatísticos foi utilizada para análise de resultados. Resultados A análise das latências de P1 e N1 mostraram respostas similares entre os grupos. Diferenças estatisticamente significantes entre os grupos foram observadas somente para as variáveis latência e amplitude de N1 no primeiro mês. A maturação auditiva foi significante nos dois grupos (p<0,05). Houve correlação moderada entre latência de P1 e a fase II dos IRDI, demonstrando que crianças com maior latência aos 12 meses apresentaram maior probabilidade de exibir a ausência desses indicadores na Fase II, estando em maior risco psíquico. A fase II dos IRDI também teve correlação moderada com as latências de P1 e N1 aos 6 meses e latências de N1 ao 1 mês; novamente, crianças com latência mais longa estavam em maior risco. Conclusão A menor maturação auditiva correlacionou-se com a presença de risco psíquico. Problemas na relação mãe-filho durante os primeiros 6 meses de vida são prejudiciais não apenas ao desenvolvimento cognitivo, mas também à audição. Um relacionamento frágil pode refletir diminuição da estimulação auditiva e linguística.

Monitoramento Audiológico em Bebês com Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva / Audiological Monitoring of Infants with Risk Indicators for Hearing Loss / Monitoreo de la Audición en los Bebés con Índice de Riesgo para la Pérdida Auditiva

Objetivo: Descrever os resultados de um programa de monitoramento audiológico em lactentes com indicadores de risco para deficiência auditiva e identificar o perfil das mães dos bebês que participaram do programa. Método: Estudo descritivo e transversal. Foram coletados 56 prontuários de lactentes entre 6 e 18 meses, resultado "passa" na Triagem Auditiva Neonatal e presença de indicadores de risco. Os pais/responsáveis responderam dois questionários sobre o perfil sociodemográfico materno e o desenvolvimento motor, auditivo e da linguagem do lactente, e foram realizados os procedimentos: Audiometria de Observação Comportamental, Audiometria com Reforço Visual e pesquisa do Reflexo Cócleo-palpebral. Resultados: Dos 56 lactentes selecionados, 22 (39,28%) compareceram ao monitoramento, com média de 11,6 meses, predominância do sexo masculino e etnia parda. Indicadores de risco mais frequentes: medicamento ototóxico, permanência em unidade de terapia intensiva maior que cinco dias, hiperbilirrubinemia e anóxia perinatal grave. Todos os bebês avaliados apresentaram respostas adequadas na Audiometria de Observação Comportamental e presença do Reflexo Cócleo-palpebral, e 19 (86,36%) resultados adequados na Audiometria com Reforço Visual. Das 22 mães, todas tiveram filhos em maternidade pública e 18 (81,8%) não foram orientadas sobre o monitoramento audiológico antes da participação neste estudo. Conclusão: Predomínio de normalidade no desenvolvimento auditivo dos lactentes avaliados, perfil de mães predominantemente jovens e donas do lar, e alta taxa de evasão, indicando a necessidade de ações que promovam informações sobre a importância do acompanhamento do desenvolvimento auditivo e estratégias que facilitem o acesso e a adesão ao monitoramento audiológico.

Objective: To describe the results of an audiological monitoring program for infants with risk indicators for hearing loss and identify the profile of mothers of infants who participated in the program. Methods: Descriptive and cross-sectional study. Fifty-six records were collected of infants between 6 and 18 months with "pass" result in Newborn Hearing Screening and presence of risk factors for hearing loss. Parents/guardians answered two questionnaires: concerning the sociodemographic profile of mother; and infant's motor, hearing and language development; and the following audiological monitoring procedures were performed: Behavioral Observation Audiometry, Visual Reinforcement Audiometry and Cochlear-eyelid Reflex research. Results: Of the 56 selected infants, only 22 (39.28%) participated in the audiological monitoring; with a mean age of 11.6 months, predominantly male, mixed ethnicity and more frequent risk indicators: ototoxic medication, permanence in intensive care unit for more than five days, hyperbilirubinemia and severe perinatal anoxia. All of the infants evaluated had adequate responses in the Behavioral Observation Audiometry and Cochlear-eyelid Reflex research; 19 (86.36%) infants had adequate results in the Visual Reinforcement Audiometry. Of the 22 mothers, all had their children in public hospital and 18 (81.8%) received no guidance on audiological monitoring before participating in this study. Conclusion: There was normal predominance in the auditory development of the infants assessed, predominance of young and housewife mothers, and high dropout rate, indicating a need for actions to promote information about the importance of monitoring the auditory development and strategies that facilitate access and adhesion to audiological monitoring. Keywords: Hearing; Hearing Tests; Risk Index; Infant; Hearing Loss.

Objetivo: Describir los resultados de un programa de monitoreo de la audición para niños con índice de riesgo para la pérdida auditiva e identificar el perfil de las madres de los bebes que participaron en el programa. Métodos: Estudio descriptivo y transversal. Recogieron 56 registros de niños entre 6 y 18 meses, resultado "pasa" en el Triage Auditivo del Recién Nacido e índice de riesgo. Los padres/ tutores respondieron cuestionarios sobre el perfil sociodemográfico de la madre y el desarrollo motor, de la audición y del lenguaje infantil. Realizados los procedimientos: Audiometría de la Observación Conductual, Audiometría de Refuerzo Visual e investigación de Reflexión Chocleo-párpado. Resultados: Solo 22 (39,28%) niños participaron del monitoreo, con media de 11,6 meses, hubo predominio masculino y origen étnico mixto. Índices de riesgo más frecuentes: medicamentos ototóxicos, permanencia en la unidad de cuidados intensivos, hiperbilirrubinemia y anoxia perinatal severa. Todos los niños lograron respuestas adecuadas en la Audiometría de la Observación Conductual y en el Reflexión Chocleopárpado, y 19 (86,36%) resultados adecuados en el Audiometría de Refuerzo Visual. Todas las madres tenían a sus hijos en el hospital público y 18 (81,8%) no fueron orientadas acerca del monitoreo antes de la participación en este estudio. Conclusión: Predominio normal en el desarrollo auditivo de los niños, predominio de las madres jóvenes y amas de casa y alta tasa de deserción, lo que indica la necesidad de acciones para promocionar informaciones sobre la importancia y estrategias que faciliten el acceso y la adhesión a el monitoreo.

Influência dos indicadores de risco nas diferentes etapas da Triagem Auditiva Neonatal / Influence of risk indicators on different Universal Newborn Hearing Screening steps

RESUMO Objetivo Determinar os indicadores de risco para deficiência auditiva, que afetam as diferentes etapas de avaliação de um programa de triagem auditiva neonatal universal. Métodos Estudo retrospectivo longitudinal de triagem auditiva neonatal, realizado em 832 neonatos nascidos em hospital público terciário, no período de janeiro a dezembro de 2012. O exame de Emissões Otoacústicas Evocadas por Estímulo Transiente foi realizado na primeira avaliação auditiva de todos os neonatos. Nos casos de "falha" na primeira avaliação, foi aplicado um reteste e, quando houve a permanência da "falha", foi realizado o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE). Os neonatos com indicador de risco para deficiência auditiva realizaram o PEATE independente do resultado das emissões otoacústicas. Resultados A presença de, ao menos, um indicador de risco para deficiência auditiva, associado ou não a malformações craniofaciais, síndromes genéticas e peso menor que 1500 g ao nascimento, aumentaram significativamente as chances de "falha" na avaliação por emissões otoacústicas. Meningite e malformações craniofaciais aumentaram de maneira expressiva as chances de PEATE alterado. Dois neonatos com emissões otoacústicas normais apresentaram diagnóstico de neuropatia auditiva. Conclusão A malformação craniofacial é um indicador fortemente associado ao diagnóstico da surdez, independente de a triagem auditiva ter sido realizada por emissões otoacústicas ou por PEATE em suas diferentes etapas, o que justifica o monitoramento contínuo e sistemático do serviço de triagem, na busca da melhoria da qualidade do programa de saúde auditiva do neonato.

ABSTRACT Purpose To determine risk indicators for hearing loss affecting different evaluation steps of a universal newborn hearing screening program. Methods Longitudinal, retrospective study of newborn hearing screening in a tertiary public hospital, including 832 newborns born between January and December 2012. Transient evoked otoacoustic emissions were measured at the first hearing evaluation in all newborns and retested in cases of "failure". When a "failure" result persisted, auditory brainstem responses (ABR) was performed. All newborns with risk indicator for hearing loss were evaluated with ABR screening regardless of the outcome of the otoacoustic emissions test. Results The presence of at least one risk indicator for hearing loss, associated or not with craniofacial malformations, genetic syndromes and birth weight below 1500 g significantly increased the chances of "failure" in the otoacoustic emissions test. Meningitis and craniofacial malformations significantly increased the odds of an abnormal ABR. Two newborns with normal otoacoustic emissions were diagnosed with auditory neuropathy. Conclusion Craniofacial malformation was an indicator strongly associated with a diagnosis of deafness, regardless of the hearing screening being performed by otoacoustic emissions or ABR at different steps of a universal newborn hearing screening program. This finding justifies continuous and systematic monitoring of the screening service seeking quality improvement of the newborn health hearing program.

Indicadores clínicos de risco para a constituição do sujeito falante / Clinical risks indicators for the constitution of the speaking subject

OBJETIVO: propor indicadores clínicos de risco para a constituição do sujeito falante. MÉTODOS: dos indicadores de risco para o desenvolvimento infantil e do modelo de funcionamento dos sintomas de linguagem foram deduzidos os quatro eixos que sustentam a constituição do sujeito falante: suposição de um sujeito falante, reconhecimento do sujeito falante, reconhecimento do significante e responsividade do falante aos dizeres do outro. Dizeres parentais referidos durante as entrevistas fonoaudiológicas de usuários de três Unidades Básicas de Saúde foram agrupados por relações de semelhança, classificados e analisados segundo cada um dos quatro eixos de constituição do sujeito falante. RESULTADOS: a análise permitiu estabelecer 12 indicadores clínicos preliminares para a constituição do falante. Estes indicadores apontam para uma possibilidade de que o sujeito venha a apresentar perturbações de fala e linguagem, sustentando tanto a intervenção como ações de promoção de saúde do falante. CONCLUSÕES: os resultados permitem concluir pela importância do fonoaudiólogo na atenção básica à saúde da população e nas ações de promoção. .

PURPOSE: to propose clinical risk indicators of the constitution of the speaking subject. METHODS: from the risk indicators for child development and from the operating model of language symptoms, four axes were drawn that support the constitution of the speaking subject: the assumption of a speaking subject, recognition of the speaking subject, recognition of the significant and responsiveness of the speaker to the speech of the other. Parental information mentioned during speech therapy interviews of users of three Basic Health Units were grouped by similarity, classified, and analyzed according to each of the four axes of the constitution of the speaking subject. RESULTS: the analysis allowed us to establish twelve preliminary clinical indicators for the constitution of the speaker. These indicators point to a possibility that the subject might present speech and language disorders, supporting not only their intervention but also measures to promote the health of the speaker. CONCLUSION: the results suggest the importance of the speech therapist in the primary health care of the population and in promotional health measures. .

Prevalência dos indicadores de risco para perda auditiva nos resultados 'falha' da triagem auditiva neonatal / Prevalence of risk indices for hearing loss in 'failure' results of newborn hearing screening

OBJETIVO: estabelecer qual indicador de risco para perda auditiva apresenta maior prevalência de resultados 'falha' da Triagem Auditiva Neonatal. MÉTODOS: a partir de análise retrospectiva de 702 prontuários de lactentes submetidos à triagem auditiva neonatal no Ambulatório de Audiologia da Universidade Federal da Bahia no período de 2007 a 2011, foi realizado o teste do qui-quadrado para a hipótese de ausência de associação entre os indicadores de risco e a 'falha' da Triagem Auditiva Neonatal. RESULTADOS: dos lactentes pesquisados, 352 (50,29%) foram do sexo masculino e 348 (49,71%) do sexo feminino, dois não tinham referências quanto ao gênero. A maioria dos bebês tinha idade entre um a três meses de vida e 45,40% dos bebês nasceram prematuros. Verificou-se que os bebês apresentaram os seguintes indicadores de risco: 28,83% tinham hiperbilirrubinemia; 22,54% tinham história de infecção congênita; 15,06% nasceram com peso inferior a 1.500g; 8,21% tiveram boletim Apgar de 0 a 4 no 1º minuto; 5,07% apresentaram boletim Apgar de 0 a 6 no 5º minuto; 9,09% receberam ventilação mecânica; 4,09% tinham síndromes associadas à perda auditiva e apenas 1 (0,84%) lactente teve meningite bacteriana. Entre esses lactentes, 92,45% não tinham histórico familiar de deficiência auditiva e 97,09% não apresentavam malformação craniofacial. CONCLUSÃO: houve associações entre cinco indicadores de risco e 'falha' na triagem auditiva neonatal. Os indicadores de risco apresentaram a seguinte ordem decrescente de prevalência: boletim de Apgar de 0 a 4 no 1º minuto; malformações craniofaciais; síndrome associadas a perdas auditivas; boletim de Apgar de 0 a 6 no 5º minuto; ventilação mecânica. .

PURPOSE: to establish which risk index for hearing loss shows the highest prevalence of 'failure' in newborn hearing screening. METHODS: using a retrospective analysis of medical records involving 702 infants undergoing neonatal hearing screening in the Audiology Clinic of the Federal University of Bahia in the period 2007-2011, the chi-square test was carried out for the hypothesis of no association between the risk indices and 'failure' of the newborn hearing screening. RESULTS: in relation to the infants studied, 352 (50.29%) were male and 348 patients (49.71%) were females, two had no references as to their gender. Most babies were between one to three months of age and 45.40% of babies were born prematurely. It was found that infants showed the following risk indices: 28.83% had hyperbilirubinemia; 22.54% had a history of congenital infection; 15.06% were born weighing less than 1,500 grams; 8.21% had Apgar scores of 0-4 in the 1st minute; 5.07% had Apgar scores 0-6 in the 5th minute; 9.09% received artificial respiration; 4.09% had syndromes associated with hearing loss and only 1 (0.84%) infant had bacterial meningitis. Among these infants, 92.45% had no family history of hearing impairment and 97.09% had no craniofacial malformation. CONCLUSION: there were associations between five risk indices and 'failure' in neonatal hearing screening. Risk indices showed the following decreasing order of prevalence: Apgar score 0-4 in the 1st minute; craniofacial malformations; syndromes associated with hearing loss; Apgar score 0-6 in the 5th minutes; artificial respiration. .

Avaliação da implementação de um protocolo de triagem auditiva neonatal específica para crianças com indicadores de risco em uma maternidade pública de Minas Gerais / Evaluation of the implementation of a newborn hearing screening protocol specific to children with risk indicators in a public maternity in Minas Gerais

Objetivo: avaliar os resultados obtidos da implantação de protocolo de triagem auditiva neonatal específica, bem como descrever os indicadores de qualidade do protocolo e verificar a ocorrência de indicadores de risco para deficiência auditiva. Métodos: foram incluídos todos os recém nascidos (RN) em uma maternidade pública, pertencentes ao grupo de risco para deficiência auditiva, apresentando um ou mais indicadores de risco. Foram copilados os dados dos prontuários do programade triagem auditiva neonatal, no período compreendido entre maio de 2011 e abril de 2013. Os indicadores de qualidade avaliados foram: abrangência de exames dos recém-nascidos de risco, taxas de evasão para reteste, diagnóstico e acompanhamento, de acordo com o proposto pelo protocolo. Resultados: foram incluídos 362 RNs. Do total de prontuários analisados, 258 RNs (71,3%) apresentaram resultado ?passa? na triagem e 104 (28,7%) ?falha?. Tiveram alta 111 RNs (30,7%) e 36 (9,9%) foram encaminhados para o diagnóstico, 176 (48,6%) não retornaram para concluir a avaliação, 37 (10,2%) ainda não concluíram a avaliação e dois (0,6%) faleceram. Conclusão: 93,1% dos RNs de risco foram triados. O indicador de risco mais prevalente foram ?cuidados intensivos neonatais por mais de cinco dias de vida?. O número de indicadores de risco encontrado em cada neonato variou de um a cinco. O protocolo ainda apresenta índice de evasão elevado, tanto para os retestes como para o diagnóstico e acompanhamento.

Objective: to evaluate the results of the implementation of a specific newborn hearing screening protocol as well as to describe the protocol quality indicators and verify the occurrence of risk indicators for hearing impairment. Methods: all newborns (NB) in a public maternity belonging to the group at risk for hearing impairment and showing one or more risk indicator were included. Medical charts data from the newborn hearing screening program were compiled between May of 2011 and April of 2013. The evaluated quality indicators were: scope of examinations of newborns at risk, evasion rates for retesting, and diagnosis and follow-up in accordance with the proposed protocol. Results: 362 NBs were included. Out of the evaluated records, 258 NBs (71.3%) presented the ?passed? result in the screening and 104 (28.7%) ?failed?. A total of 111 NBs (30.7%) were discharged and 36 (9.9%) referred for diagnosis; 176 (48.6%) did not return to complete the evaluation, 37 (10.2%) have not yet completed the evaluation, and two (0.6%) died. Conclusion: 93.1% of NBs at risk were screened. The most prevalent risk indicator was ?neonatal intensive care for more than five days of life?. The number of risk indicators found ranged from one to five per neonate. The protocol still shows a high evasion index, both for retesting and diagnosis and monitoring

Vulnerabilidade na saude do adolescente: questoes contemporaneas / Vulnerability in adolescent health: contemporary issues

Este estudo exploratório de natureza qualitativa objetivou analisar como adolescentes percebem a realidade em termos da vulnerabilidade na saúde. Foram realizadas 17 entrevistas semiestruturadas com adolescentes de duas escolas de educação fundamental de um município do interior do estado de São Paulo. A interpretação dos dados, orientada pela análise de conteúdo, fez emergir três núcleos temáticos. Os resultados indicaram que os adolescentes compreendem a complexa interação entre a predisposição individual à vulnerabilidade para a saúde, bem como as questões relacionadas à estrutura social, o que contribui para o fortalecendo da concepção de vulnerabilidade a partir das lógicas individual, social e programática. Identificou-se que as políticas públicas, a prevenção e a assistência na adolescência não devem ser orientadas por um único referencial, mas sim pelo reconhecimento da pluralidade do ser adolescente quanto à vulnerabilidade em suas dimensões, rompendo, dessa forma, com a ideia de universalidade do processo de adolescer.

The objective of this exploratory study with a qualitative approach was to analyze how adolescents perceive reality in terms of vulnerability in respect to health. A total of 17 semi-structured interviews were staged with adolescents from two elementary-middle (k-8) schools in a city in the interior of São Paulo, Brazil. Content analysis was used to interpret the data, from which three thematic nuclei emerged. The results revealed that the adolescents understand the complex interaction between individual predisposition and health vulnerability, as well as the issues related to social structure, which contributes to strengthening the concept of vulnerability based on individual, social and programmatic logic. It was established that public policies, prevention and care provided during adolescence should not be guided by a single reference point, but instead by the plurality of the adolescent individuals concerning vulnerability in their dimensions, which should be acknowledged in order to break with the idea of the universality of the process of becoming an adolescent.

Correlação entre perda auditiva e indicadores de risco em um serviço de referência em triagem auditiva neonatal / Correlation between hearing loss and risk indicators in a neonatal hearing screening reference service

OBJETIVO: Verificar a ocorrência de perda auditiva e a sua correlação com os indicadores de risco, em bebês de um Serviço de Referência de Triagem Auditiva Neonatal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com casuística composta por 3151 prontuários de bebês, dos quais 803 apresentaram indicadores de risco para a deficiência auditiva. O estudo foi realizado em um Serviço de Referência em Triagem Auditiva Neonatal de um Hospital Universitário na cidade de Belo Horizonte (MG). A coleta dos dados abrangeu o período de janeiro de 2009 a dezembro de 2010. RESULTADOS: No grupo sem indicadores de risco, a ocorrência de perda auditiva foi de 1,04%, sendo 0,04% do tipo neurossensorial e 0,99% do tipo condutiva. No grupo com indicadores de risco, a ocorrência de perda auditiva foi de 8,38%: 3,10% do tipo neurossensorial e 5,27% do tipo condutiva. Na etapa de acompanhamento, uma criança (0,33%) obteve diagnóstico de perda auditiva neurossensorial de grau moderado bilateral. Os indicadores de risco mais frequentes na população estudada foram a permanência em UTI neonatal por mais de cinco dias, com 43,47%, seguido de uso de ototóxicos, 29,81% e ventilação mecânica, 28,88%. Foi observado que crianças com suspeita de síndromes têm 18 vezes mais chance de apresentar perda auditiva neurossensorial. CONCLUSÃO: A ocorrência de perda auditiva foi maior no grupo de crianças com indicadores de risco. O indicador de risco que apresenta correlação com a presença de perda auditiva neurossensorial é a suspeita de síndromes. Verifica-se a necessidade de desenvolvimento de ações de promoção da saúde para diminuição dos indicadores de risco encontrados na população atendida.

PURPOSE: To investigate the correlation between risk indicators and hearing impairment in infants of a Newborn hearing screening program METHODS: A retrospective study with 3151 newborn records with and without risk indicator for hearing loss, followed-up by a Newborn hearing screening program at a Public Hospital in the city of Belo Horizonte (MG). RESULTS: In the group without risk indicators, the incidence of hearing loss was 1.04%: 0.04% were sensorineural and 0.99% were conductive. In the group with risk indicators, the incidence of hearing loss was 8.38% (5.27% conductive and 3.1% sensorineural). In the high risk group one child (0.33%), who passed the screening, was diagnosed during the follow up with bilateral sensorineural mild hearing. The most common risk indicators were neonatal intensive care of >5 days (43.47%) followed by use of ototoxic drugs, (29.81%) and mechanical ventilation (28.88%). It was observed that children with suspected syndromes have 18 times more chance of acquiring sensorineural hearing loss. CONCLUSION: The risk indicator which correlated to hearing loss was suspicion of syndromes. Health promotion actions are necessary to reduce the presence of risk indicators found in the served population.

Cross-cultural adaptation of the Brazilian version of the Eating Assessment Tool - EAT-10 / Equivalencia cultural da versao brasileira do Eating Assessment Tool - EAT-10

The Eating Assessment Tool (EAT-10) was conceptually developed in the United States from data collected from 482 patients, for use as a self-administered survey regarding risk identification of dysphagia and symptoms related to clinical response to treatment. The purpose of this study is to present the cultural equivalence of the Brazilian version of the EAT-10. The process followed the Scientific Advisory Committee of Medical Outcome Trust (SACMOT). The questionnaire was translated by two Brazilian bilingual speech-language pathologists, aware of the purpose of this study. A back translation was performed by a third Brazilian speech-language pathologist, bilingual and English teacher that had not participated in the previous stage. After comparing both translations, a final version of the questionnaire was produced and called Instrumento de Autoavaliação da Alimentação (EAT-10). It was administered to 107 adult inpatients of the Hospital São Paulo, cwith request for bedside clinical evaluation of swallow. During the process of translation and cultural adaptation, no item was modified and/or suppressed. The EAT-10 maintained the same structure as the original American English version with ten questions, of which three of functional domain, three of emotional domain and four of physical symptoms domain. The cultural equivalence of the Brazilian version of the EAT-10 was demonstrated, being a score of three points or above it the cutoff for dysphagia risk, also for the Brazilian population.

O Eating Assessment Tool (EAT-10) foi conceitualmente desenvolvido nos Estados Unidos da América, a partir de informações de 482 pacientes, para o uso como instrumento de autoavaliação do risco de disfagia e de sintomas para evidenciar respostas clínicas ao tratamento. O objetivo deste estudo é apresentar a equivalência cultural da versão brasileira do EAT-10. O processo seguiu as recomendações do Scientific Advisory Committee of Medical Outcome Trust (SACMOT). O questionário foi traduzido para a língua portuguesa por duas fonoaudiólogas brasileiras bilíngues, cientes do objetivo desta pesquisa. Uma retrotradução foi efetuada por uma terceira fonoaudióloga brasileira, bilíngue e professora de inglês, não participante da etapa anterior. Após comparação das traduções, produziu-se uma única versão traduzida denominada Instrumento de Autoavaliação da Alimentação (EAT-10), aplicada em um grupo de 107 indivíduos adultos, internados no Hospital São Paulo, com solicitação de avaliação clínica fonoaudiológica da deglutição. No processo de tradução e adaptação cultural, não houve modificação e/ou eliminação de nenhuma questão. A composição do EAT-10 reflete a versão original do inglês, com dez questões, sendo três do domínio funcional, três do domínio emocional e quatro do domínio físico. Houve equivalência cultural do EAT-10 para o português brasileiro, sendo um escore de três ou mais pontos a nota de corte para risco de disfagia também na realidade nacional.

Experience of dental caries in mother/child pairs: association between risk indicators and dental caries / Experiência de cárie dentária em pares de mães e filhos: associação com indicadores de risco para a doença

Objectives: To verify the relationship between the experience of caries in mothers and their children and to identify associations between the child?s experience of caries and the socio-demographic and behavioral factors of the families. Methods: 73 mother/child pairs were examined by one calibrated examiner (Kappa = 0.87) using dmft and DMFT (deciduous and permanent dentition, respectively). To collect socio-demographic and behavioral data, a tested questionnaire was used (Kappa = 0.91). The following statistical tests were used: Kappa agreement analysis of the data collection instruments, Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests to compare mean indices, Spearman Correlation to assess the correlation between ordinal variables and Chi-square to assess the association between independent variables and the outcome. Significance level was set at 5%. Results: 100% of mothers and 75.3% of children had at least one tooth with experience of dental caries. There was a statistically significant difference between the mean dmft in relation to age (p <0.01). Among the variables studied, a positive correlation was found between the number of missing teeth of the mother and dmft (p <0.05) in children under eight year-old, and an association between the lack of brushing before bedtime and the outcome for children. Conclusion: the experience of dental caries in mothers was replicated in their children. Specific programs aimed at changing family behavior and encouraging the consumption of healthy diets may be necessary to control dental caries, especially in children of pre-school age.

Objetivos: Verificar a relação entre a experiência de cárie de mães e filhos e identificar associações entre a experiência de cárie do filho com variáveis sócio-demográficas e comportamentais da família. Métodos: Setenta e três pares mãe-filho foram examinados, por uma examinadora calibrada (Kappa= 0,87), utilizando-se os índices ceo-d e CPO-D (dentições decídua e permanente, respectivamente). Para a coleta dos dados sócio-demográficos e de comportamento foi utilizado questionário testado (Kappa= 0,91). Os testes estatísticos utilizados foram: Kappa para análise de concordância dos instrumentos de coleta, Kruskal-Wallis e Mann-Whitney para comparação das médias dos índices, Correlação de Spearman para avaliação de correlação entre as variáveis ordinais e numéricas e qui-quadrado para avaliar a associação entre as variáveis independentes e o desfecho investigado. Foram considerados significativos valores de p< 0,05. Resultados: Todas as mães (100%) e 75,3% das crianças apresentavam pelo menos um dente atacado por cárie. Houve diferença estatisticamente significativa entre as médias do índice ceo-d em relação à idade (p< 0,01). Entre as variáveis estudadas, correlação positiva foi encontrada entre o número de dentes perdidos da mãe e o ceo-d (p< 0,05), nas crianças abaixo de oito anos de idade, e associação com a falta de escovação antes de dormir pelas crianças.Conclusão: A experiência de cárie dentária da mãe mostrou-se reproduzida na experiência de cárie do filho na dentição decídua. Programas orientados para a efetiva mudança de comportamento e o estímulo aos hábitos e dietas saudáveis podem ser necessários para o controle da cárie dentária, especialmente em crianças em idade pré-escolar.

Análise espacial das doenças relacionadas ao saneamento ambiental inadequado no Brasil / Spatial analysis of diseases related to inadequate environmental sanitation in Brazil

Com a finalidade de melhor compreender o comportamento espacial das Doenças Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI), este estudo buscou analisar a dependência espacial das DRSAI entre os municípios do Brasil. Para isto, foram calculados índices de Moran (global e local), que medem a intensidade da autocorrelação espacial. Conclui-se, com base nos resultados deste estudo, que o uso de índices de autocorrelação espacial, para analisar a distribuição espacial das DRSAI, é satisfatório e permite identificar regiões com altos e baixos valores associados, apontando a presença de aglomerados. Os resultados mostram que Rondônia é o estado brasileiro que possui as maiores taxas de internações por DRSAI, sendo seus municípios classificados com altas taxas de DRSAI, cercados por municípios com a mesma situação.

Indicadores de risco para perda auditiva em neonatos e lactentes atendidos em um programa de triagem auditiva neonatal / Risk indicators for hearing loss of newborns and infants in a newborn hearing screening program

OBJETIVO: descrever os indicadores de risco para perda auditiva presentes em neonatos e lactentes que realizaram a Triagem Auditiva Neonatal no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, nascidos em 2008. MÉTODOS: foram pesquisados os 787 neonatos e lactentes que realizaram a Triagem Auditiva Neonatal no citado Hospital, nascidos em 2008. Foi montado um banco de dados com informações do formulário com histórico familiar e clínico dos pesquisados e resultado da triagem, para análise dos indicadores de risco. RESULTADOS: os indicadores de risco mais prevalentes na população estudada foram presença de hiperbilirrubinemia, nascimento pré-termo, baixo peso ao nascimento, uso de medicamento durante o período gestacional, permanência em Unidade de Terapia intensiva e presença de infecções intra-uterinas durante a gestação. Os indicadores de risco para perda auditiva com associação estatisticamente significante com o resultado falha na triagem foram nascimento pré-termo, baixo peso, permanência em Unidade de Terapia Intensiva, uso de ventilação mecânica e uso de medicamento ototóxicos. CONCLUSÃO: houve ocorrência de indicadores de risco pré, peri e pós-natais, porém apenas foi encontrada significância estatística entre alguns indicadores peri e pós-natais e a falha na triagem.

PURPOSE: to characterize neonates and infants who were born in 2008 and have been submitted to the Newborn Hearing Screening Program of the Federal University of Pernambuco Hospital according to the presence of risk factors related to hearing loss. METHODS: a total of 787 newborns took part in the study. Information from clinical charts and tests results were collected in order set up a database. RESULTS: the most prevalent risk factors for hearing loss in the related population was hyperbilirubinemia, prematurity, low weigh at birth, use of medication during pregnancy, presence of diseases during pregnancy and permanence in a Newborn Intensive Care Unit. The factors that have shown significant statistic relation with hearing loss were: prematurity, low weigh at birth, permanence in a Newborn Intensive Care Unit, neonatal ventilation dependence and ototoxic drug exposure. CONCLUSION: we identified prenatal, per natal and postnatal risks factors for hearing loss. Although, only per natal and postnatal risks factors were significantly related to hearing loss.